景德镇陶瓷大学医疗保险说明书

注：自2018年起取消在校上课期间疾病门诊的报销

 

一、保险报销材料说明

“城镇居民医疗保险”住院材料

1、景德镇本地住院：收费票据、出院小结、医嘱清单（原件，盖章，身份证复印件（正反面），景德镇银行卡复印件（正反面；附上姓名、联系电话、卡号）

2、外地住院：同上+学院证明（自己填写，到学院学工办盖章，保险科201领取材料）

 

“太平洋保险”住院材料

收费票据、出院小结、医嘱清单，身份证复印件（正反面），景德镇银行卡复印件（正反面；附上姓名、联系电话、卡号），小额医疗保险赔理申请书（金额5000元及以下填写，保险科201领取材料）

 

意外门诊

狂犬疫苗：收费票据、疾病证明、知情同意书（全部打完针），身份证复印件（正反面），景德镇银行卡复印件（正反面；附上姓名、联系电话、卡号）

小额医疗保险赔理申请书（金额5000元及以下填写，保险科201领取材料）

 

二、保险注意事项

 

1、 政策范围内住院报销比例：一级定点医疗机构90%，二级定点医疗机构80%，三级定点医疗机构60%，统筹区域(景德镇市以外)以外定点医疗机构50%。（一级定点医疗机构一般是指乡镇、社区医院，二级定点医疗机构一般为县市级医院，市级以及市区以上医院为三级定点医疗机构。）

 

2、 因病情需要参保人员转本统筹区域外就诊的，需本地二级以上定点医疗机构出具市外转院证明，并经当地医疗经办机构同意，方可转外就医。

 

3、 对符合计划生育政策规定的参保女居民住院分娩进行定额补助，流产150元，引产250元，顺产500元，难产800元，剖腹产1500元。因异位妊娠、病理性妊娠、产后并发症等产生的符合规定的住院医疗费用纳入统筹基金支付范围（已享受城镇职工生育保险待遇的除外）

 

 

三、景德镇住院

理赔保险：城镇居民医疗保险、太平洋商业保险

理赔流程：

1）  未投保太平洋商业保险：在景德镇住院的必须入院前刷医保卡直接报销，如遗失医保卡必须去浮梁县医保局补办医保卡，刷卡入院。（如遇外伤需入院时拨打0798-2621159向医保局报案。）

 

2）投保太平洋商业保险：刷社会保障卡入院治疗并且拨打95500报案——出院后交理赔材料（用于办理太平洋商业保险报销）——理赔金额到账。（如遇外伤需入院时拨打0798-2621159向医保局报案。）

 

3）报案说明：就医48小时内拨打95500转3号键再转1号键向太平洋财产保险有限公司报案，如遇要求提供保单号请告知接案人员“我们属于学校集体投保，保险公司并未提供保单号”，如未报案有可能会被保险公司拒赔。

 

4）理赔材料：发票、出入院小结（记录）、疾病证明书（诊断书）、用药（医嘱）清单、本人身份证复印件（正反）、本人银行卡复印件（正反，并且写明开户行）等，以上材料除说明复印件均需加盖医院公章的原件。

 

5）办理地点：下午4：10pm-5：30pm学生活动中心201学生社保医疗管理科。

 

6）理赔周期：1个月左右

 

四、异地住院

理赔保险：城镇居民医疗保险、太平洋商业保险

理赔流程：

未投保太平洋商业保险：

1）在江西省内住院的（除了景德镇本地）办理住院以前本人必须带上身份证到浮梁县医保局填申请表开通全省一卡通，这样才能住院期间刷卡报销。

 

2）如没有办理全省一卡通，住院不能刷卡，必须出院后交理赔材料（原件）——社保理赔金额到账。

 

3）理赔材料：发票、入出入院小结（记录）、疾病证明书（诊断书）、用药（医嘱）清单、本人身份证复印件（正反）、本人农商银行卡复印件（正反，并且写明开户行）、（转院证明\生源地证明\暂住证明）三选一，以上材料除了身份证和银行卡是复印件，其他都需要加盖医院公章的原件。

 

4）办理地点：下午4：10pm-5：30pm学生活动中心201学生社保医疗管理科。

 

5）外伤需入院时拨打0798-2621159向医保局报案。

 

6） 理赔周期：2个月-3个月

 

投保太平洋商业保险：

 

1）入院时拨打95500报案——出院后交理赔材料（原件+复印件各一份）——社保+商保理赔金额到账。（如遇外伤需入院时拨打0798-2621159向医保局报案。）

 

2）报案说明：就医48小时内拨打95500转3号键再转1号键向太平洋财产保险有限公司报案，如遇要求提供保单号请告知接案人员“我们属于学校集体投保，保险公司并未提供保单号”，如未报案有可能会被保险公司拒赔。

 

3）理赔材料：发票、入出入院小结（记录）、疾病证明书（诊断书）、用药（医嘱）清单、本人身份证复印件（正反）、本人农商银行卡复印件（正反，并且写明开户行）、（转院证明\生源地证明\暂住证明）三选一，以上材料需要两份，一份原件一份复印件，原件需要加盖医院的公章。

 

4）如果没有在学校参加城镇居民医疗保险而是在参加了家里当地的社保，需要商业保险理赔时，除以上材料，还需要提供社保报销的结算单。

 

5）办理地点：下午4：10pm-5：30pm学生活动中心201学生社保医疗管理科。

 

6）理赔周期：2个月-3个月

 

 

五、意外门诊

1）理赔流程：向保险公司报案——交理赔材料——理赔金额到账

 

2）报案说明：就医48小时内拨打95500转3号键再转1号键向太平洋财产保险有限公司报案，如遇要求提供保单号请告知接案人员“我们属于学校集体投保，保险公司并未提供保单号”，如未报案有可能会被保险公司拒赔。

 

3）理赔材料：治疗发票、病历、银行卡复印件、身份证复印件等。打狂犬疫苗须额外提供打针清单(打完针才能报销)。

 

4）办理地点：下午4：10pm-5：30pm学生活动中心201学生社保医疗管理科。

 

浮梁县社保局查询理赔进度电话：0798-2623088

景德镇太平洋财产保险公司理赔进度咨询电话：0798-8537880

景德镇陶瓷大学学生社保医疗管理科办公室电话：0798-8464199